Артроскопическая менискэктомия коленного сустава это

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Что это
  • Виды операции
  • Показания
  • Противопоказания
  • Подготовка пациента к операции
  • Проведение операции
  • Осложнения
  • Восстановление и реабилитация
  • Заключение

Что это

Менискэктомия — хирургическое вмешательство, проводимое с целью полного или частичного удаления поврежденного мениска.

Мениск – прокладка хрящевой структуры, располагающаяся в области колена, которая участвует в стабилизации и смягчении его движений.

Менискэктомия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Виды операции

При обнаружении нарушения целостности мениска производится попытка сшить его, если такой возможности не предоставляется, то его полностью удаляют.

Существует две разновидности данной операции:

  1. Артроскопия.
  2. Артротомия.

Показания

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от давности получения травмы, степени повреждения мениска, состояния здоровья пострадавшего, его возраста и других причин, то есть тактика хирургического лечения выбирается индивидуально.

Абсолютными показаниями являются:

  • Боль, возникшая при повреждении мениска, которая не поддается другим лечебным методам.
  • Невозможность полноценного функционирования сустава вследствие его повторяющихся блокад (дискоидный мениск).
  • Киста, образованная на мениске.
  • Размозженный мениск при получении травмы.
  • Затруднение движений коленом, возможно, его обездвиживание.
  • «Разбалтывание» колена.
  • Полный разрыв не сосудистой части мениска.

Как выглядит операция

Противопоказания

Относительными противопоказаниями являются:

  • Любая инфекционная патология у пациента.
  • Наличие онкологии.
  • Заболевания сердечно – сосудистой системы.
  • Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.
  • Индивидуальная непереносимость препаратов, которые применяются при проведении операции.

Мероприятия по подготовке пациента к операции

Для начала проведения оперативного вмешательства пациенту назначается прохождение следующих видов исследований:

  1. Общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость.
  2. Рентгенография нижней конечности – чтобы исключить перелом колена (мениски на снимке не видно).
  3. УЗИ нижней конечности.
  4. МРТ нижней конечности.
  5. Консультация травматолога.
  6. Консультация анестезиолога.

Перед операцией рекомендуется прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь – Варфарин, Плавикс и др., а также прием противовоспалительных препаратов – Аспирин и др.

Аспирин

Операция проводится натощак, допускается последний прием пищи за 8-10 часов до проведения операции, прием воды за 2 часа до операции.

Выбор метода обезболивания зависит от результатов консультации анестезиолога, вида вмешательства и индивидуальных особенностей организма пострадавшего:

  • Местная анестезия – обезболивающее средство вводится непосредственно в область операции.
  • Спинномозговая или эпидуральная – обезболивается нижняя часть тела путем введения обезболивающего в позвоночник.
  • Общее обезболивание (наркоз) – пациент спит.

Проведение операции

Проводится обезболивание одним из выбранных методов. Затем проводится один из видов менискэктомии.

Артроскопия (эндоскопическая менискэктомия) – это операция, при которой делаются 3 небольших разреза размером 0,5 см, затем через данные разрезы в полость коленного сустава вводятся три трубки, имеющие каждая свое предназначение.

Артроскопия

Преимущества данного вида вмешательства:

  1. Является малотравматичной для пациента – проводится прямо в полости коленного сустава.
  2. Дает возможность осмотреть всю полость сустава.
  3. Небольшой срок восстановительного периода.
  4. Наименьший риск развития осложнений.

После того как хирург сделал три разреза, он вводит трубку, для введения в сустав стерильной прозрачной жидкости (чтобы увеличить диапазон видимого пространства оперируемого места).

Затем вводит трубку с мини — камерой, которая подключена к монитору, при помощи чего детально изучает внутреннюю часть сустава. И потом вводит третью трубку предназначенную для введения медицинского инструментария и проведения операции в полости сустава.

Если разрыв небольшой, то проводят его сшивание, если же разрыв большой, то техника удаления поврежденного мениска проводится как при артротомии. Длительность операции – менее 1 часа.

По окончании всех необходимых хирургических манипуляций, инструменты удаляют из сустава и зашивают рану и накладывают стерильные повязки на прооперированное место.

При отсутствии осложнений пациент выписывается на вторые — третьи сутки. Спустя 1 неделю после операции снимают швы в кабинете хирурга по месту жительства.

Артротомия (открытая менискэктомия) – это операция, при которой делается небольшой косой разрез книзу, затем коленный сустав вскрывается по слоям.

Артротомия

Данный вид хирургического вмешательства проводится тогда, когда проведение артроскопии затруднено.

Недостатки данного вида операции:

  • Травматичнее, чем артроскопия.
  • Визуализация внутренней структуры сустава ниже, чем при артроскопии.
  • Долгий период восстановления.
  • Большой риск развития осложнений.

Ногу пациента сгибают в колене и фиксируют в данном положении. Производят небольшой косой разрез, книзу рассекая кожу, подкожную клетчатку, связки надколенника и суставную капсулу. Затем разрез растягивают крючками и отыскивают мениск.

Осложнения

  1. Аллергическая реакция на введенный анестетик.
  2. Повреждение сустава или нервных веточек при артротомии.
  3. Инфекционные и гнойные осложнения.
  4. Осложнения, связанные со свертывающей системой крови – тромбоэмболические.
  5. При удалении лишь некоторой части поврежденного мениска в конце происходит полной восстановление, а при полном удалении возникает большой риск развития деформирующего артроза.
  6. В раннем периоде восстановления может произойти кровоизлияние в полость сустава – гемартроз. Для искоренения этой проблемы проводится пункция.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от объема проведенных мероприятий – чем меньше фрагмент, который удалили в ходе операции, тем быстрее пациент восстановится. После проведения артроскопии восстановление произойдет уже через 7-14 дней, после артротомии – восстановление произойдет через 1-1,5 месяца. Полное восстановление хряща происходит примерно около 4 месяцев.

После проведения любого из видов хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать следующие условия для ускорения периода восстановления:

  • Эластичное бинтование, прикладывание пузыря со льдом для снижения отечности на протяжении первых 2-3 суток.
  • Полный покой в первые несколько дней.
  • Частичная нагрузка на прооперированную ногу с 10-15 дня с момента операции, ходьба только с костылями и пациенту следует перемещать вес на здоровую ногу.
  • Необходимо выполнять перемещение и движение ногами во время отдыха в постели.
  • Выполнять все рекомендации и назначенные упражнения, и лекарственные средства в соответствии с назначением лечащего врача.
  • Спросить врача, с какого момента безопасно принимать ванну, душ и прочие водные процедуры.
  • Избегать резких движений, бега и др.

Заключение

Развитие медицинских технологий не стоит на месте и применение такого метода хирургического лечения как артроскопия является уникальным выходом для решения проблем с мениском на сегодняшний день.

Открытая менискэктомия применяется довольно редко, но тоже имеет немаловажное значение. При отсутствии должного хирургического вмешательства после получения травмы у пациента может возникнуть ряд других более серьезных проблем, чем та, которая уже имеется.

Когда производится менискэктомия и как происходит операция

артроскопияПроблемы с суставами являются в настоящее время довольно распространенными. Встречаются они одинаково как у мужчин, так и женщин. Одной из проблем, которая приводит к нарушению двигательной функции, является повреждение мениска.

Мениск — это хрящевая прослойка, которая является одной из составляющих частей колена. Располагается она в полости коленного сустава и служит разграничением между суставными поверхностями костей бедра и голени.

В организме человека мениск выполняет важную функцию амортизации, препятствуя тем самым нарушению целостности суставных поверхностей. За счёт этого обеспечивается полноценная двигательная функция нижних конечностей.

Какие бывают травмы мениска

Данная составная часть колена в большой степени подвержена различного рода повреждениям. Травматическому воздействию мениска подвержены преимущественно лица мужского пола с возрасте от 15 до 45 лет. В большинстве случаев это связано с повышенной двигательной активностью, а также большой нагрузкой.

В колене имеется два мениска: внутренний и наружный. Каждый из них прикрепляется с помощью связочного аппарата к костным отделам коленного сустава. Структура его хрящевая, имеет довольно высокую плотность.

Существует несколько видов повреждения мениска, среди них основными являются:

  • состояние полного отрыва мениска от области прикреплений к связочному аппарату и суставным поверхностям;
  • появление частичного разрыва межменисковой связки;
  • разрыв ткани мениска;
  • нарушение целостности кисты мениска.

В зависимости от анатомической особенности можно выделить следующие типы разрывов:

  • полный вертикальный продольный разрыв;
  • косое или лоскутное повреждение;
  • дегенеративное или массивное повреждение ткани с признаками разможжения вещества;
  • поперечный или радиальный разрыва;
  • горизонтальное повреждение.

виды разрывов мениска

В каких случаях необходима менискэктомия

Менискэктомия — это оперативное вмешательство, направленное на удаление повреждённой ткани мениска. Удаление, или резекция мениска, может быть полным или частичным (парциальная резекция). Показанием для оперативного лечения могут быть следующие состояния:

  1. Обширное повреждение, которое распространяется более чем на 2/3 всей толщины ткани. Оперативное лечение с ее восстановление, как правило, бесперспективно. И единственным оптимальным вариантом является удаление повреждённого участка в зависимости от локализации.
  2. Повреждение белой зоны. Чаще всего в подобных ситуациях применяется частичное удаление мениска.
  3. Наличие горизонтального или плоского разрыва может также потребовать полного удаления мениска.

Как проводится процедура

Процедура операции по удалению мениска проводится в несколько этапов.

Подготовка к оперативному вмешательству

Это обязательная составляющая часть перед выполнением менискэктомии. Пациенту, после получения направления на госпитализацию, следует обратиться к травматологу и предоставить следующие результаты анализов:

  1. Клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование, коагулограмма, а так же анализы крови на ВИЧ—инфекцию, сифилис и вирусные гепатиты.
  2. Из инструментальных методов обследования — это рентгенографическое исследование сустава с заключением специалиста рентгенолога. Этот метод необходим с целью исключения патологий костной системы.
  3. Магниторезонансное исследование коленного сустава для определения состояния мениска и ультразвуковое сканирование.
  4. Результат артроскопии поражённого сустава.
  5. Заключение от терапевта для проведения анестезии.

Анестезия

Процедура менискэктомии коленного сустава выполняется под анестезией. Предпочтение отдается спиральной или перидуральной анестезии. В случае, если подобные методы противопоказаны, может применяться общий наркоз.

При проведении наркоза важно соблюдать несколько правил:

  1. Последний приём пищи должен осуществляться не позднее, чем за 7—8 часов.
  2. Пища должна быть щадящей, не раздражающей желудочно—кишечный тракт.
  3. Употребление воды разрешено не позднее, чем за 2—3 часа перед операцией.
  4. Приём лекарственных препаратов разрешён только после предварительной консультации анестезиолога. Особенно это касается эндокринологических и антигипертензивных средств.

Процедура удаления мениска

Сартроскопия процедурауществует два основных метода удаление мениска: артроскопический и открытый (артротомия). Выбор операции зависит от тяжести повреждения, а также общего состояния пациента.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Открытый доступ заключается в выполнении большого разреза кожных покровов и подкожно—жировой клетчатки, а также капсулы сустава. В результате, идёт полное обнажение полости сустава.Данный вид операции отличается широким доступом, высокой степенью травматизмами тканей, а также более длительным периодом реабилитации. Подобное повреждение тканей повышает риск воспалительного процесса. В связи с этим артротомия в настоящее время очень редко применяется.

Артроскопия мениска пользуется большей популярностью. Проводится он с помощью создания небольших по размеру нарушений целостности кожных покровов и полости сустава с целью введения инструментов и видеотехники. Хирург проводит все манипуляции с помощью микрокамеры.

Операция отличается не только меньшим травматическим воздействием на ткани и небольшим размером послеоперационного рубца, но и более быстрым периодом послеоперационного восстановления. Риск развития осложнений после артроскопии минимален.

Длится процедура менискэктомии обычно меньше 1 часа.

Болезненность во время процедуры снимается посредством наркоза, а в послеоперационный период – обезболивающими средствами.

Противопоказания и осложнения

К противопоказаниям в проведении менискэктомии относятся:

  • Инфекционный воспалительный процесс. В данном случае абсолютным противопоказанием является вовлечение коленного сустава в патологический процесс. Перед проведением оперативного лечения назначается противовоспалительная неспецифическая или антибактериальная терапия.
  • Онкологическое заболевание, которое может приводить к появлению метастаз в область коленного сустава, а также тяжелое общесоматическое состояние с истощением ресурсов организма. Кроме того, большое внимание уделяется перспективе возможной ремиссии онкологического процесса.
  • Заболевания свертываемости крови, особенно тромбофилии и состояния, которые могут приводить к кровотечениям.
  • Тяжелое соматическое состояние пациента, при котором выполнение анестезии и последующей реабилитации трудно выполнимо.
  • Дегенеративные заболевания суставов, при которых не будет полноценного восстановления функции.

Как и любая другая операция, менискэктомия может приводить к развитию осложнений, возникающих на различных этапах.

К наиболее опасным относят осложнения, возникающие в момент оперативного вмешательства. Чаще всего это развитие кровотечений, которые трудно останавливаются и вызываются преимущественно скрытыми, ранее не диагностированными, дефектами свертываемости крови. А также аллергическая реакция на компоненты наркоза. Она может выражаться отеком Квинке, анафилактическим шоком и местными симптомами.

Осложнения раннего послеоперационного периода включают:

  • Воспаления, проявляющиеся покраснением и отечностью сустава и часто сопровождающихся болезненностью. В редких случаях это может быть обширный воспалительный процесс, который сопровождается нагноением операционной раны. Подобное состояние является опасным, так как может приводить к развитию гангрены и последующей ампутации.Из системных проявлений — это клиника интоксикации, с повышением температуры и озноба.
  • Гематома коленного сустава или послеоперационной раны.
  • Развитие тромбоза на фоне длительной иммобилизации.

К поздним осложнениям относят затруднение реабилитации и активности связочного и мышечного аппаратов.

Кроме того, рекомендуется обратиться к специалисту, если в восстановительном периоде отмечаются воспалительные явления, а также нарушается процесс двигательной функции. Патологическим протеканием восстановительного периода считается сохранение болевого синдрома, нарушение двигательной активности, препятствие к сгибанию и разгибанию конечности, а также повышенный тонус отдельных групп мышц.

Больше всего подвержены осложнениям:

  • курящие люди;
  • пациенты, недостаточно и неправильно питающиеся;
  • больные хроническими заболеваниями;
  • люди, склонные к образованию тромбов;
  • пациенты, употребляющие некоторые медикаменты.

Многие люди задаются вопросом: что будет, если удалить мениск. Ответ зависит от того, насколько обширно было удаление мениска. При полном его удалении впоследствии у больного может развиться деформирующий артроз.

Период восстановления

Восстановительный период требует особо тщательного соблюдения режима и рекомендаций специалистов. От качества проведённой реабилитации будет зависеть двигательная активность коленного сустава.

Сразу после операции по удалению мениска и на протяжении нескольких дней после, требуется накладывать на поражённую область, в данном случае это будет все колено, компресс со льдом. Это поможет снизить выраженность гематомы и отека, что в значительной степени снимает боль и улучшает восстановление двигательной активности.

В раннем послеоперационном периоде обязательным является применение антибактериальных средств.
При выраженном болевом синдроме разрешен прием анальгетиков из группы нестероидных препаратов согласно рекомендациям врача.

Также как можно быстрее рекомендуется начать двигаться. Это способствует не только разработке сустава, но и снижению риска тромботических осложнений. Для снижения нагрузки в первое время нужно применять опору. Это могут быть костыли или ходунки.

Требуется совершать комплекс сгибательно—разгибательных движений голеностопа и пальцев стопы, а также поддерживать функциональную активность мышц бедра.

Для улучшения состояния тканей и снижения послеоперационных признаков проводят курсовую физиотерапию и массаж.

Полные программы реабилитационных мероприятий должны подбираться лечащим врачом индивидуально. Для этого учитываются показания к оперативному лечению, состояние пациента и успех в проведении менискэктомии.

Полный период восстановления после удаления мениска в среднем составляет 6 месяцев, в индивидуальных случаях считается нормой его удлинение. Восстановление походки происходит через 1—1,5 месяца. Через 8 недель после операции пациент может совершать приседания, легкий бег трусцой, а также заниматься плаванием. Постепенно, при отсутствии жалоб, нагрузки увеличиваются, приводя двигательную активность в суставе к полному восстановлению.

Добавить комментарий