Воспаление костного мозга позвоночника симптомы и лечение

Содержание

Туберкулез тазобедренного сустава: симптомы (признаки), причины, лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Туберкулез костей и суставов – это один из наиболее часто встречающихся очагов внелегочного туберкулеза. Случаи поражения таким видом туберкулеза составляют более 20% (по сравнению с другими формами экстрапульмонального туберкулеза).

Туберкулез суставов – это болезнь людей старшей возрастной категории, хотя в редких случаях может встречаться у детей и подростков. При этой болезни поражается один из отделов костной системы, но наиболее частыми заболеваниями является туберкулез тазобедренного сустава, позвоночника или коленного сустава.

Причины возникновения

Способствовать развитию туберкулеза костей и суставов могут различные факторы:

  • всевозможые травмы;
  • большие нагрузки на опорно-двигательную систему;
  • хронические заболевания, как общие, так и инфекционные;
  • переохлаждения;
  • тяжелые условия труда и неблагоприятная обстановка в быту.

Сегодня процент смертности от такой формы туберкулеза практически равен нулю.

загрузка...

Однако, поскольку большинство пациентов игнорируют ее симптомы в начальной стадии, велик риск частичной инвалидности. Более 50% больных теряет трудоспособность на длительный срок.

Фазы развития и их особенности

В зависимости от фазы, в которой протекает заболевание, степень активности воспаления может колебаться от активной (торпидно-текущей), до излеченной (потерявшей активность).

Туберкулез костей и суставов разделяют на три фазы развития:

  • первая – преспондилитическая, преартритическая (имеет признаки первичного туберкулезного остита);
  • вторая фаза – спондилитическая, артритическая. При ней возникают новые очаги воспаления: специфический спондилит и артрит (существует две стадии развития этой фазы – начало и разгар);
  • третья фаза – постспондилитическая, постартритическая (туберкулезный процесс временно ликвидируется, но при этом все функциональные нарушения организма, возникшие в течении болезни, сохраняются).

Помимо этих признаков костно-суставный туберкулез может проявляться в артритах и туберкулезно-аллергических синовитах (последствиях аллергического поражения синовиальной оболочки суставов).

Процесс заражения туберкулезом костей и суставов

туберкулез костейПроцесс инфицирования костно-суставным туберкулезом происходит из-за проникновения в область костных тканей микробактерий туберкулеза. Это движение осуществляется по лимфатическим путям и кровеносным сосудам из зараженного специфическим процессом мягкотканого органа. Наиболее часто в роли очага заражения выступают легкие.

Этот процесс происходит при первичной генерализации туберкулезной инфекции, но в некоторых случаях и при вторичной.

Симптомы возникновения гематогенной диссеминации, которая является возбудителем специфического поражения костной ткани, распознать довольно сложно. Поскольку туберкулез костей и суставов развивается медленно, к моменту его обнаружения первичный очаг другого органа уже может зарубцеваться.

Итогом этих процессов становятся изолированные поражения костей, так называемые первичные костные оститы, исполняющие ведущую роль в дальнейшем развитии костно-суставного туберкулеза.

Прогрессирующая специфическая инфекция формируется в костях богатых губчатым веществом с содержанием миелоидных тканей и имеющих хорошее кровоснабжение. Более всего расположенность к этому имеют метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей и тела позвонков.

Выборочное расположение очагов туберкулеза в таких тканях обусловлено особенностями их индивидуальной микроциркуляции:

  1. замедленный кровоток в тканях;
  2. тесный контакт кровеносного русла с пораженными тканями;
  3. большой радиус микроциркуляторного бассейна.

Туберкулез суставов и костей может сопровождаться туберкулезом легких или других органов. Само воспаление начинается в красном миелоидном костном мозге. Формирующиеся эпителиоидные бугорки, срастаясь между собой, преобразуются в биоконгломератные бугорки и подвергаются творожистому некрозу.

Коагулирующий рост туберкулезной клетки стимулирует рассасывание костного вещества с попутным образованием свищей, секвестров и натечных абсцессов.

Туберкулезный артрит

Вследствие медленного прорастания грануляционной (зараженной) ткани в синовиальную оболочку сустава происходит передача специфического воспаления из первичного очага, непосредственно на сустав и провоцирует развитие туберкулезного артрита.

В редких случаях (при субхондральных оститах) туберкулезный артрит развивается путем разрушения покрова суставного хряща специфическим процессом и проникновения в полость сустава грануляционной ткани туберкулеза.

Дальнейшие прогрессирующие изменения состоят в том, что последующее распространение инфекции переходит с синовиальной оболочки на суставные окончания костей, постепенно их разрушая.

Такие изменения оканчиваются полной утратой функциональности сустава и нарушением его анатомического строения.

Симптоматика костно-суставного туберкулеза

В первой (преспондилитической) фазе позвоночного туберкулеза общие и индивидуальные симптомы проявляются слабо. При нормальной температуре тела наблюдается так называемая туберкулезная интоксикация:

  • снижение подвижности у детей;
  • пониженная работоспособность у взрослых;
  • тяжесть в области позвоночника;
  • нелокализованные боли в спине, проходящие после короткого отдыха.

туберкулез суставовПо причине неясной симптоматики и рентгенологических исследований возможность диагностировать костный туберкулез появляется во второй, спондилитической, фазе.

В этот период туберкулезная интоксикация усиливается, так как развитие туберкулеза выходит за пределы костного очага. Боли в позвоночнике и снижение его функциональности – это первые, важнейшие симптомы на этой стадии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общее самочувствие пациента резко ухудшается, наблюдается повышение температуры, проявляется мышечная атрофия спины.

Постспондилитическая фаза обусловлена сохранением всех анатомических и функциональных изменений, но при этом воспалительные процессы утихают. Для этой фазы характерны:

  • сколиозы;
  • мышечная атрофия;
  • деформация грудной клетки;
  • кифозы.

Одновременно с этим у больного возникают жалобы на ограниченность двигательной функции и неустойчивость позвоночника. Часто происходят рецидивы воспалительного процесса, что переносится в более тяжелой форме.

Туберкулезный спондилит – это наиболее тяжелая и болезненная фаза заболевания. Она сопровождается различными осложнениями:

  1. тяжелая деформация позвоночника (нарастание кифотического горба);
  2. натечные абсцессы;
  3. в редких случаях свищи и амилоидоз внутренних органов;
  4. параличи у 12% больных.

Начальный процесс деформации позвоночника состоит в пуговчатом выделении остистого отростка на одном из позвонков. В дальнейшем выраженность бугорка увеличивается, и на месте искривления позвонков наблюдается появление горба. Еще такое осложнение может проходить в совокупности с деформацией грудной клетки.

Увидеть натечные абсцессы невооруженным глазом или определить при пальпации практически невозможно, поэтому их диагностируют с помощью рентгена. Частыми местами их локализации являются:

  • шейный отдел позвоночника (шея и заглоточное пространство);
  • надключичная и подмышечная область (при грудном туберкулезе);
  • пояснично-реберный треугольник, межреберья;
  • поясничный треугольник, подвздошные области (туберкулез поясничного отдела);
  • передняя и внутренняя поверхность бедер (туберкулез тазобедренного сустава).

Преартрическая фаза обусловлена  слабовыраженной туберкулезной интоксикацией. У пациентов наблюдается неустойчивость конечностей, повышенная утомляемость, периодические боли в суставе. В этой фазе можно проследить следующие симптомы:

  1. ограничение движения конечностей;
  2. локализованная боль;
  3. отсутствие пластичности сустава — «мышечная бдительность»;
  4. воспаление синовиальной оболочки (боль, припухлость, хромота).

Все вышеперечисленные явления быстро проходят, но могут вновь проявиться с течением времени.

Туберкулезный артритПервичные оститы в краевых отделах кости образуют натечные абсцессы или свищи. Еще они могут вызвать нейротрофическую реакцию в суставе, что повлечет за собой деформацию суставных концов костей, атрофию, малоподвижность сустава и хромоту. Такая симптоматика чаще наблюдается у детей с давно возникшими первичными оститами.

Период артрической фазы обуславливается переходом туберкулезной инфекции непосредственно в сустав и развитием туберкулезного синовита. Постепенно нарастающие боли, затвердевание (ригидность) мышц, ограниченность движений и хромота – все это симптомы синовита.

Еще наблюдается атрофия мягких тканей, слабость тонуса мышц и симптом Александрова (уплотнение кожной складки со стороны пораженного участка). У детей может проявиться небольшое удлинение конечности (на 2-5 см).

Иногда, в случае попадания туберкулезного процесса в сустав путем прорыва, у пациента может появиться блокада сустава, высокая температура тела и отек параартикулярных мягких тканей.

В разгаре артритической фазы у больного резко ухудшается:

  • общее состояние;
  • ярко выраженная туберкулезная интоксикация;
  • усиливающиеся боли в суставе;
  • повышенная температура;
  • увеличение объема сустава, за счет опухания мягких тканей;
  • смещение суставных концов костей;
  • атрофия мягких тканей;
  • порочная установка конечности и ее укорочение.

В постартрической фазе состояние больного улучшается, признаки туберкулезного артрита практически отсутствуют, но атрофия мягких тканей, смещение суставных концов костей и деформации суставов могут не только присутствовать, но и усугубляться.

Лечение костно-суставного туберкулеза

В основе лечения костного туберкулеза лежит хирургическое вмешательство в комплексе со специфической антибактериальной терапией. Физические, ортопедические и функциональные методы применяют в специализированных костнотуберкулезных санаториях и в хирургическом стационаре.

В санатории больных направляют для общеукрепляющего или восстановительного курса лечения и продления антибактериальной терапии. Количество оперативных вмешательств напрямую зависит от степени деформации зараженного отдела скелета.

Лечение костно-суставного туберкулезаНа ранних периодах прибегают к радикальным мерам по удалению первичных туберкулезных оститов, что приводит к полному излечению пациента.

На более поздних сроках степень сложности проводимых операций более высока, поскольку требует исправлений обширных дефектов в суставных концах костей и телах позвонков (удлинение конечности, декомпрессия спинного мозга). Несмотря на все сложности связанные с хирургическим вмешательством, процент выздоровевших больных довольно высок – около 90 %.

Наиболее сложной задачей является исправление кардинальных изменений тела после костно-суставного туберкулеза. Тяжелые анатомические нарушения в совокупности с разрушением суставных концов костей, искаженные тела позвонков, спинномозговые расстройства и различные деформации не устраняются полностью и не исключают инвалидность, а лишь уменьшают ее степень.

Важно! Современные технологии и методы лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз и исход болезни при своевременном диагностировании и хирургическом лечении заболевания.

Профилактические действия, предупреждающие костный туберкулез

Профилактические методы используют для снижения риска заражения костно-суставным туберкулезом, предупреждения его появления и вероятности возможной инвалидности больных.

Для этих целей разработан специальный комплекс процедур, направленный на раннюю диагностику больных туберкулезом костей и суставов, с последующей диспансеризацией их для хирургических методов лечения в специализированных стационарах.

Выявление больных костно-суставным туберкулезом проходит на базе противотуберкулезного диспансера врачами общего лечебного направления и врачом фтизиатром. Основной задачей терапевтов является своевременное направление наблюдаемого пациента на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

В группу риска подверженную костно-суставному туберкулезу относят:

  • людей с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы (артрозы, деформации, спондилозы, артриты);
  • пациентов с неясным происхождением болей в грудной клетке, пояснице, животе и нижних конечностях;
  • больных с нарушенной координацией движений и осанкой.

Особое внимание следует обратить на пациентов, у которых помимо перечисленных выше признаков определяют обычный туберкулез, или  на людей находящихся в тесном контакте с инфицированными активным туберкулезом людьми.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Повышенное внимание должно уделяться детям, поскольку малейшее нарушение в опорно-двигательном аппарате ребенка может свидетельствовать о начальной стадии заболевания. Это является веской причиной для направления его в противотуберкулезный диспансер на обследование и консультацию врача.

Лечение позвоночника и восстановление после заболеваний без операций и хирургическое

лечение позвоночникаОпорно-двигательный аппарат (ОДА) помогает нам удерживать тело, передвигаться в пространстве и совершать точные манипуляции конечностями. При условии поддержания его абсолютного здоровья, все эти действия происходят без усилий и боли.

Проблемы начинаются, когда одна из составляющих аппарата подвергается какому-либо заболеванию.

Опорно-двигательный аппарат человека

ОДА включает в себя две части: активную и пассивную. Если болезнь затрагивает хотя бы одну составляющую, человек начинает испытывать боль и скованность движений.

Активная часть включает:Функция позвоночника

  • двигательные нервные клетки, имеющие название «мотонейроны», они подают сигналы, поступающие из центральной нервной системы, мышцам;
  • более 600 мышц скелета;
  • рецепторы, находящихся в сухожилиях и мышцах;
  • афферентные нейроны.

Пассивная часть представлена:

  • скелетными костями (их 206);
  • связками;
  • соединениями костей, которые призваны удерживать кости рядом, и обеспечивать необходимую подвижность (суставы).

Любые заболевания составляющих позвоночника и ОДА в целом требуют незамедлительного и внимательного лечения, поскольку от их здоровья напрямую зависит двигательная активность и работоспособность. Особое внимание уделяется позвоночнику, поскольку эта цепь костей, проходящих вдоль спины, содержит в себе спинной мозг.

Значение опорно двигательной системы

Заболевания, повреждающие позвоночник

Существует множество болезней, поражающих позвоночник и ОДА в целом, рассмотрим особенности, причины и симптомы самых основных и опасных:

  1. Остеохондроз является хроническим заболеванием, поражающим межпозвоночные диски и хрящи шейного, грудного и поясничногоПоясничный остеохондроз отдела позвоночника. Фиброзное кольцо диска повреждается в результате чрезмерных нагрузок, образуя микроразрывы в фиброзной ткани, после чего она замещается рубцовой. Последняя имеет низкую эластичность, чем снижает амортизационную способность диска. Это приводит к повторным разрывам диска, усыханию его ядра и, как следствие, снижению его высоты. Позвонки начинают усиленно давить друг на друга. К недугу приводят регулярные перегрузки позвоночника, врожденные дефекты, ушибы, травмы, ожирение, инфекционные болезни и естественное старение организма.
  2. Протрузия диска определяется выхождением межпозвонкового диска за ось позвоночника, болезнь также может коснуться поясничного, шейного и грудного отдела позвоночника. Фиброзное кольцо при этом остаётся целым. Протрузия может появиться, как результат осложнений остеохондроза и без лечения приводит к межпозвоночной грыже. В результате протрузии, разрыва внешней оболочки кольца не происходит, страдают лишь внутренние волокна. В итоге кольцо образует выступ, выходя за пределы межпозвоночного диска на 1-5 мм. Происходит раздражение нервных корешков и возникает временный болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от положения тела. Протрузия диагностируется с помощью МРТ или КТ обследования.
  3. Анкилозирующий спондилит. Болезнь имеет и второе название – «болезнь Бехтерева». Недуг представляет собой разновидность артрита, характеризующийся воспалительными процессами крестцово-подвздошных суставов и позже переходящих на другие составляющие позвоночника. Продолжительное воспаление (спондилит) способствует возникновению депозита кальция в связках. В результате диски ослабевают, их опорная и смягчающая трение функция снижается, ровно как и пластичность всего позвоночника. При этом происходит скованность движений и снижается подвижность. Запущенное воспаление может вызвать сращивание позвонков, которое делает их хрупкими, что может привести к перелому. Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, поэтому нарушает функционирование близлежащих органов.
  4. Стеноз позвоночного канала. Сам по себе термин «стеноз» означает «сужение». Под этим термином подразумевают патологическое уменьшение просвета позвоночного канала, содержащего спинной мозг и его корешки. Диаметр спинального канала изначально небольшой. Любые анатомические изменения и травмы делают пространство критически маленьким. Давление на спинной мозг, вызванное минимизацией просвета канала, приводит к возникновению болей, проблемам с чувствительностью, слабости. Особо запущенные случаи характеризуются нарушением работы кишечника и мочевого пузыря. В случае с пожилыми людьми, стеноз наблюдается у 90% пациентов, отличие только в интенсивности. Если наблюдается умеренное проявление симптомов, стеноз лечится консервативными методами. Однако с появлением очевидной неврологической симптоматики, проводят декомпрессию спинного мозга с помощью операции.
  5. Грыжей межпозвоночного диска или экструзией называется повреждение целостности фиброзного кольца, окружающего диск, Грыжа дискатакже может развиваться в области шейного, поясничного и, реже, грудного отделов. В результате чрезмерного давления кольцо трескается, через трещины начинает выходить пульпозное ядро, полужидкая субстанция внутри него, защемляя нервные окончания спинного мозга. Так повреждается нерв, отдаваясь болью в спине. В большинстве случаев грыжа проявляет себя в области поясницы, поскольку самая весомая нагрузка позвоночника приходится на поясничный отдел.
  6. Радикулопатия. В народе ее называют «радикулит». Болезнь возникает при ущемлении корешка спинного мозга. Вызывается сдавливанием или раздражением нерва в том месте, где он выходит из позвоночного столба. Давление может исходить от мышц, связок, хрящей или костной ткани. Такая компрессия вызывает онемение, боль, слабость, покалывания. Радикулит часто связан с остеохондрозом, реже — с опухолями и туберкулезом. Хорошо поддается консервативному лечению.
  7. Спондилез — заболевание хронического характера, возникающее из-за дистрофических изменений в позвоночнике, образовывая костные разрастания по краю позвонков, может развиваться в области пояснично крестцового и шейного отдела позвоночника.
  8. Опухоли. Явление злокачественных новообразований позвоночника диагностируется крайне редко, возникая изначально не в самом позвоночнике, а в близлежащих органах. Острые болезненные ощущения в спине — первый симптом, но не специфический. В результате этого пациент лечит другие заболевания: остеохондроз, заболевания таза и т.д., а к нейрохирургу попадает на запущенной стадии болезни. Существует множество разновидностей онкологического поражения позвоночника, одно из наиболее частных гемангиома, признаки и симптомы меняются в зависимости от роста новообразования. Злокачественные опухоли развиваются очень быстро, а доброкачественные могут не тревожить на протяжении нескольких лет, достигая при этом больших размеров.
  9. Искривление позвоночника. В эту категорию входят все проявления изменений физиологических изгибов позвоночника. Чаще всего встречаются следующие: Сколиоз — асимметрия позвоночника с выступающими по ту или другую сторону относительно своей оси ребрами или лопатками. Чаще всего наблюдается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность. Проявляется ещё в подростковом возрасте. На начальных стадиях лечится консервативно, при запущенном течении — оперативно. Лордоз — характеризуется патологически сильным изгибом позвоночника в области поясницы. Если нет опасности для нервной структуры, то терапия не проводится. Кифоз — чрезмерный наклон вперёд в грудном отделе позвоночника. Сутулость характерна для пожилых людей. В другом возрасте хорошо поддается лечению консервативным путём. Если угол наклона от оси более 60° — требуется оперативное вмешательство.

Провоцирующие причины — это стоит знать каждому!

Наиболее часто виновниками проблем с позвоночником выступают вышеперечисленные заболевания. Но какова причина их возникновения?

Факторы, служащие первопричиной развития недуга:нагрузки на спину

  • чрезмерная нагрузка на позвоночник (вследствие специфики работы, увлечения бодибилдингом, бездумного занятия с тренажерами);
  • гиподинамия (работа за компьютером, вождение автомобиля);
  • долгая работа в положении стоя;
  • продолжительные стрессы;
  • заболевания желудка, органов малого таза, сердца, почек;
  • травмы, ушибы, растяжения;
  • переохлаждения;
  • нарушение обмена веществ;
  • лишний вес.

Причины боли в спине может диагностировать невролог, травматолог или ортопед.

Современные методы лечения позвоночника

После постановки диагноза, врач назначит необходимое лечение того или иного заболевания позвоночника, это могут быть как кардинальные меры – операция, так и поддерживающие консервативные методы.

Безоперативные методы

Лечение позвоночника без хирургического вмешательства называют консервативным, используемые методики подходят для терапии остеохондроза, невралгии, протрузии, не запущенной грыжи и многих других болезней. Главными целями данного комплекса мер являются:

  • избавление пациента от боли;
  • возвращение нормального функционирования тела;
  • избавление нервов спины от сдавливания;
  • устранение онемения и слабости конечностей.

К безоперативным методам лечения позвоночника и устранения болей в области спины относятся:

  • прием медицинских препаратов;гомеосиниатрия
  • иглотерапия;
  • гирудотерапия;
  • гомеосиниатрия;
  • точечный массаж;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • использование народных средств.

Медикаментозное лечение в некоторых случаях не способно полностью излечить заболевание, а лишь устраняет болевые симптомы. Поэтому терапию проводят комплексно.

Лечение грыжи позвоночника без операции — видео на тему:

Оперативное решение

Хирургическое вмешательство решает проблему кардинально, быстро избавляясь от неё. Чаще к такому методу прибегают после опробования консервативных методов. В отечественной медицинской практике операции на позвоночнике проводят под общим или местным наркозом, после которых обычно облегчение наступает сразу же.

На сегодняшний день чаще всего проводят малоинвазивные вмешательства. Технически они сложнее традиционных, но легче переносятся и являются менее травматичными.

Инновационные методики

Технологии лечения болезней позвоночника совершенствуются с каждым годом, вводятся все новые и новые методики, использующие современные достижения. Одной из таких методик является лечение лазером высокой интенсивности. С его помощью можно быстро устранить боль, ликвидировать проблему с наименьшими затратами времени на восстановление.

Американские системы DRX, EPS помогают постепенно растянуть расстояние между позвонками, чем снять защемление нервных корешков. Эти методы снимают не только клинические проявления болезни, но и избавляются от первопричины.

Высокоэффективной считается китайская методика «иглонож». При этом делается маленький прокол, вводится обезболивающее, а затем и сам нож-игла. Процедура не оставляет шрамов, проводится бескровно. С её помощью лечат грыжи, остеохондроз, некроз костей.

Проводится также лечение с помощью собственной плазмы, мобилизируя таким образом внутренние резервы организма.

Как вылечить позвоночник:

Восстановление и поддержание здоровья спины

Все методики по восстановлению позвоночника основаны либо на медицинской практике, либо же на личном опыте тех, кто сам через это прошёл. Лечащий врач после курса терапии посоветует, какими мероприятиями можно поддержать здоровье спины.

Популярными методиками поддержания здоровья позвоночника считаются следующие:

  1. Метод Брегга. Автор разработал «Программу восстановления позвоночника», которая широко используется и по сей день. В неё входят три основные составляющие: правильное питание, регулярные физические нагрузки и полноценный отдых. В свою систему Брегг включил пять упражнений, которые в комплексе с остальными составляющими помогают поддерживать позвоночник в тонусе.
  2. Метод Дикуля. Это одна из самых известных методик восстановления позвоночника. В основе лежит правильный настрой, тренажер Дикулянастойчивость, терпение и регулярная тренировка разных отделов позвоночника. Система используется в отечественной медицине и за рубежом, даёт хороший видимый результат.
  3. Метод Ниши. Японский ученый не ограничился правилами и упражнениями, а создал целую философию. Сюда включены основы правильного питания, дыхания, физической активности, движения, стимулирования внутренних сил и нацеленности на результат.
  4. Кинезотерапия — вид лечебной физкультуры, способный регулировать химические, биологические и анатомические процессы организма.
  5. Иппотерапия. Эффективным средством для поддержания позвоночника считается верховая езда. Ею можно заниматься только после одобрения лечащего врача.

Чтобы уменьшить риск возникновения проблем с позвоночником, регулярно выполняйте физические упражнения, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни, пейте больше воды и держите в голове только позитивные мысли.

Среди социально значимых болезней особое место принадлежит туберкулезу. Это специфическая хроническая патология, распространенная практически повсеместно. Известно, что инфекция имеет излюбленную локализацию в легких, но, распространяясь по организму, часто проникает в костно-суставной аппарат, включая позвоночник. По статистике туберкулезный спондилит занимает одно из ведущих мест среди внелегочных форм, что делает его важной проблемой для современной медицины.

Причины и механизмы

kislotoustoichivye_saprofity_tuberkulez

Туберкулез позвоночника появляется в результате заноса возбудителя – микобактерий (бацилл Коха) – в костную ткань с кровью или лимфой. Это происходит при генерализации (диссеминации) процесса из первичного очага, расположенного в легких. Как и при другой локализации патологии, воспаление в костях провоцируется неблагоприятными внешними и внутренними факторами, снижающими местную сопротивляемость тканей:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Травмы позвоночника.
  3. Недостаточное питание.
  4. Инфекционные заболевания.

Вообще, проблема туберкулеза очень остро стоит в среде социально незащищенных слоев населения, которые испытывают материально-бытовые трудности и практически лишены возможности вести здоровый образ жизни. Многое зависит и от характеристик самого возбудителя – его вирулентности (степени патогенности). В основном встречается туберкулез позвоночника у взрослых, но и дети могут страдать от этой патологии.

Заразиться туберкулезом можно только от человека, больного активной формой патологии, т. е. выделяющего бактерии во внешнюю среду со слюной или мокротой. Воздушно-капельный путь передачи является основным при распространении инфекции в коллективах. А поражение костной системы, в том числе и позвоночника, не сопровождается выходом возбудителя из организма, как и неактивные формы легочного туберкулеза. Поэтому при спондилите пациент в основном не заразен, если только нет выделения микобактерий из первичного очага.

Поражение костей протекает в виде специфического воспаления с формированием гранулем или бугорков, которые в дальнейшем подвергаются некрозу, разрушая окружающую ткань. Этому сопутствуют дистрофические процессы в различных структурах позвоночного столба, приводя к существенному нарушению нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений и появлению соответствующих симптомов.

Туберкулез позвоночника – это хронический воспалительный процесс, который развивается при распространении инфекции из легочной ткани. Такие пациенты, как правило, не заразны.

Симптомы

prichiny-boli-v-spine

Клиническая картина спондилита складывается из локальных проявлений и признаков общей интоксикации. Симптомы со стороны позвоночника длительное время могут отсутствовать – пока воспалительный процесс не достигнет внешнего слоя кости или суставных капсул. При этом все же будут явления туберкулезной интоксикации:

  • Общая слабость, усталость.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Повышенная потливость.
  • Исхудание.

По мере развития инфекции в позвонках пациенты могут сначала ощущать усталость в спине и некоторую скованность при движениях. В дальнейшем картина становится все более яркой. Присоединяются боли, которые локализуются в шее, затылке, руках, боли в спине в области легких, животе, пояснице или ногах. Они усиливаются при движениях в позвоночнике, сидении, стоянии, ходьбе и во время дыхания.

Приводя к разрушению кости, туберкулез позвоночника проявляется радикулитами с корешковым синдромом вследствие сжатия спинномозговых нервов. В свою очередь, это сопровождается двигательными, сенсорными и вегетативными расстройствами в различных участках тела:

  • Снижением чувствительности.
  • Онемением, жжением, покалыванием.
  • Рефлекторными нарушениями.
  • Мышечной слабостью.
  • Изменением кожной окраски.

Со временем подвижность в пораженном отделе все более ограничивается, в результате разрушения костной ткани появляются деформации, искривления позвоночника, контрактуры. Околопозвоночные мышцы спазмированы, а затем из-за недостатка активности атрофируются. Прогрессирование активного воспаления сопровождается формированием очага казеозного некроза, абсцессов и свищей с гнойным отделяемым. Это приводит к ухудшению общего состояния, повышается температура до 38,5 градуса. А инфекция может распространиться на окружающие ткани: мышцы, подкожную клетчатку.

При переходе процесса в хроническую форму локальные симптомы ослабевают или полностью исчезают. А восстановление кости может длиться до нескольких лет. Туберкулезный спондилит в неактивной фазе характеризуется потерей минеральной плотности кости и остеопорозом, поэтому среди пациентов нередки случаи патологических переломов позвоночника. При сдавлении спинного мозга отломками формируется неврологическая симптоматика с парезами или параличами.

Туберкулез позвоночника имеет вполне характерные симптомы, которые устанавливаются врачом при опросе и объективном обследовании, позволяя заподозрить патологию.

Диагностика

1345317252_reinberg_v-1-138

При выявлении признаков туберкулезного процесса обязательно назначаются дополнительные диагностические процедуры, подтверждающие правильность врачебного предположения. Некоторые из них применяются при любой локализации специфического воспаления, а другие направлены на выявление изменений непосредственно в позвоночнике. Поэтому используют лабораторные и инструментальные методы. К ним относят:

  1. Общий и биохимический анализы крови.
  2. Туберкулиновые пробы.
  3. Исследование отделяемого из свищей.
  4. Аспирационная пункция абсцессов.
  5. Рентгенография.
  6. Томография (магнитно-резонансная и компьютерная).
  7. Контрастная миелография.
  8. Костная биопсия.

Рентгенологические признаки туберкулеза позвоночника могут отставать от клинической картины, но все же отражают каждую стадию воспалительного процесса. Большое прогностическое значение имеет наблюдение за происходящими изменениями в динамике, позволяя предположить рассасывание, обызвествление очага или вероятное обострение заболевания. В то же время следует дифференцировать туберкулезное поражение позвоночника с другими заболеваниями:

  • Остеомиелитом.
  • Аномалиями развития.
  • Остеохонропатиями.
  • Последствиями рахита.
  • Болезнью Шейермана-Мау.
  • Опухолями и метастазами.

Исходя из результатов обследования и составляется лечебная программа. А пациенты подлежат диспансерному наблюдению у фтизиатра и травматолога.

Крайне важно выявить туберкулезное поражение позвоночника на ранних этапах, когда еще нет осложнений. Тогда и лечение будет намного эффективнее.

Лечение

230415_13

При поражении позвоночника лечение проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров и санаториях. Объем терапии зависит от выраженности и распространенности воспалительного процесса, наличия осложнений и общего состояния пациента. Лечение болезни – процесс длительный, основными целями которого считаются:

  • Подавление туберкулезной инфекции.
  • Стимуляция иммунных сил организма.
  • Восстановление функции позвоночника.

После установления диагноза пациенту назначают комплекс консервативных мероприятий, а при необходимости дополняют их оперативными методами.

Общие рекомендации

Важной составляющей лечебной программы является рациональная организация образа жизни. Поскольку рассматриваемая болезнь во многом зависит от социальных факторов, то для борьбы с ней крайне важно добиться нормализации питания, режима дня и психологического состояния пациентов. Диета должна быть полноценной, высококалорийной и витаминизированной. Нужно почаще бывать на свежем воздухе, избегая стрессовых ситуаций. Кроме того, проводятся профилактические мероприятия, направленные на недопущение других инфекционных болезней, способных ухудшить течение туберкулеза.

Медикаменты

273-image-w840-h540

Туберкулез позвоночника, также как и туберкулез костей, требует адекватной химиотерапии. Она является основой современного лечения болезни, поскольку сокращает продолжительность активной фазы, уменьшает риск осложнений и дает возможность восстановить функцию позвоночного столба. Препараты назначаются в соответствии с формой и стадией процесса, чувствительностью бактерий к лекарствам, давностью болезни. Также учитываются сопутствующие состояния и возраст пациента. Из противотуберкулезных средств применяются следующие:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.
  • Левофлоксацин.

Как правило, используется комбинация первых четырех препаратов, что является достаточным для уничтожения возбудителя и ликвидации симптомов. Но режим химиотерапии может изменяться, исходя из резистентности микобактерий к лекарствам. При их низкой чувствительности применяются индивидуальные схемы, которые включают медикаменты резервного ряда: циклосерин, протионамид или другие.

Лечение туберкулезного спондилита обязательно дополняется средствами, воздействующими на механизмы специфического воспаления и метаболические процессы в организме:

  1. Иммуномодуляторы (Амиксин, Тималин, Ронколейкин).
  2. Витамины и антиоксиданты (Глицин, Веторон).
  3. Дезинтоксикационные (Реополиглюкин, Гемодез).
  4. Стимуляторы репарации (Плазмол, Лидаза).

Некоторые из указанных медикаментов также способствуют уменьшению побочных эффектов от основных препаратов, что улучшает приверженность пациентов к терапии.

Правильный подбор дозировки и схемы химиотерапии обеспечивает полное клиническое излечение от туберкулеза.

Ортопедическая коррекция

Если диагностирован туберкулез позвоночника, то нужна ортопедическая коррекция, которая призвана уменьшить нагрузку на пораженные зоны. При нестабильности отдельных сегментов необходима длительная иммобилизация: сначала в специальной кровати, а затем с помощью гипсового корсета. Это способствует улучшению заживления и уберегает от патологических переломов. При выраженной компрессии нервных корешков используют тракционную терапию: подводное или «сухое» вытяжение на горизонтальной или наклонной плоскости.

Операция

operacii-na-pozvonochnike_0

В некоторых случаях лечение приходится расширять с помощью хирургических методов. Это необходимо тогда, когда нет иных способов для восстановления функции осевого скелета: при смещениях (спондилолистезе), выраженных деформациях, тяжелых патологических переломах и стенозах со сжатием спинного мозга, полном разрушении позвонков. Исходя из характера нарушений, могут применяться такие оперативные техники:

  • Спондилодез.
  • Ламинэктомия.
  • Остеосинтез.
  • Костная пластика.

При осложненном воспалении выполняют дренирование абсцесса с введением в его полость антисептических и антибактериальных препаратов. После хирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации, которая включает массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику. Это поможет восстановить движения в позвоночнике, предотвратить контрактуры и атрофии мышц.

Чтобы не довелось проводить операцию, нужно вовремя обращаться к врачу. Ведь на ранних стадиях любую болезнь, в том числе и туберкулезный спондилит, лечить намного легче.

Профилактика

Благодаря современной медицине туберкулез поддается излечению, но гораздо важнее не допустить его развития. Для этого проводятся профилактические мероприятия, которые касаются разных аспектов социально-медицинской сферы:

  1. Раннее выявление больных.
  2. Санитарно-гигиеническое воспитание.
  3. Противоэпидемические меры в очаге инфекции.
  4. Своевременная и полная вакцинация.

Крайне важно добиться улучшения материально-бытовых условий и социальной обеспеченности для тех слоев населения, которые в этом нуждаются. А со стороны отдельно взятого человека большое значение имеет следование правилам здорового образа жизни. Это позволит сформировать надежную защиту, которая предотвратит развитие болезни.

Добавить комментарий