Выпадает коленный сустав у подростка

Содержание

О том как лечить реактивный артрит у детей, Комаровский Е.О.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

Виды реактивного артрита у детей

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

  • Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
  • Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
  • Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
  • Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
  • Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
  • Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
  • Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.

Симптоматика

Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:

загрузка...

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Диагностика

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Лечебные мероприятия

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

Профилактика

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей: массаж, упражнения, гимнастика и ЛФК.

Если стопа ребенка отклоняется от нормального положения по отношению к голени наружу, это является ее патологической установкой и называется вальгусной деформацией. Угол такого отклонения приближается к 90˚. Свод стопы становится более плоским, а ось ноги отклоняется, в то время как ноги приобретают вид буквы Х. При таком состоянии практически невозможно подобрать обычную обувь. Это связано не с болью, а с выраженной деформацией конечности.

Содержание:

  • Причины вальгусной деформации стопы у детей
  • Признаки заболевания, фото
  • Методика лечения
  • Гимнастические упражнения при деформации стопы
  • Массаж при вальгусной деформации стопы у детей
  • ЛФК при вальгусной деформации ног у детей
  • Какой врач лечит вальгусную деформацию стоп?
  • Доктор Комаровский о вальгусной деформации стопы у детей
  • Какая обувь и стельки нужны при вальгусной деформации стопы у детей?

Вальгусная деформация стопы может привести к изменениям коленного сустава. Такое состояние корректируется с помощью операции. Но хирургического вмешательства можно избежать, если вовремя начать специальные упражнения и другое лечение.

Причины вальгусной деформации стопы у детей

Такое состояние возникает у детей по разным причинам. Основные из них:

  • слабость связок;
  • заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  • плоскостопие;
  • лишний вес;
  • остеопороз (повышенная хрупкость костей);
  • перенесенные травмы стопы и голеностопного сустава;
  • слишком раннее вставание на ножки, в том числе с помощью взрослых; не надо торопить ребенка с ходьбой. Он начнет ходить сам, как только его кости и суставы будут достаточно крепкими;
  • детский церебральный паралич;
  • патология периферических нервов (полинейропатия разного происхождения);
  • заболевания мышц (миопатии);
  • полиомиелит;
  • рахит;
  • дисплазия тазобедренного сустава.

Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, такие как воспаление легких, могут привести к ослаблению соединительной ткани стопы.

Не исключается генетическая предрасположенность, вызванная наследственными изменениями свойств соединительной ткани.

Одна из причин патологической установки стопы – неправильно подобранная обувь. Этот фактор характерен для девочек-подростков. К развитию патологии приводит постоянное использование обуви на высоком каблуке. Туфли для девочек должны иметь каблук не выше 4 см и незаостренный носок.

Вальгусная деформация чаще развивается у детей 1 – 2 лет. В этот период ребенок начинает ходить Связки стопы еще слабые и подвергаются слишком высокой нагрузке, когда ребенок пробует бегать или прыгать. Если имеются условия, дополнительно ослабляющие соединительную ткань, высока вероятность деформации нижней конечности.

На ранних стадиях патология не вредит ребенку. Впоследствии она может привести к искривлению позвоночника или артрозу – необратимому снижению подвижности суставов.

Если деформация обнаруживается сразу после рождения, она обусловлена врожденным заболеванием. Лечение этого состояния представляет сложности, в домашних условиях справиться с ним невозможно. В таком случае ребенку проводится операция, после которой функция стопы должна восстановиться.

Признаки заболевания, фото

Отклонение стопы наружу обычно начинает проявляться после того, как ребенок научился ходить. Когда ноги касаются пола, происходит чрезмерный разворот ступни. Походка напоминает медвежью, что нередко вызывает умиление у взрослых. Однако такое состояние опасно и требует немедленной консультации врача. В запущенных случаях ребенок при ходьбе начинает опираться на внутренний край стопы или даже на область внутренней лодыжки. Появляется боль, которая сохраняется даже в ночное время. Ребенок плачет или прямо указывает на ножки как причину беспокойства.

Возникают проблемы с подбором обуви. Постепенно возникает деформация пальцев на стопе, стопа уплотняется, появляются волдыри и мозоли на коже. Второй палец закручивается внутрь, в большинстве наблюдений кожа на нем повреждена.

При своевременной диагностике и правильном лечении вальгусная деформация может быть полностью устранена.

Распознавание болезни у детей не вызывает затруднений. Родители должны показать ребенка врачу. Если это невозможно, для предварительного распознавания патологии можно предоставить фотографию в положении стоя (вид со спины) и видеозапись ходьбы малыша. Однако предпочтительнее личный осмотр.

При подозрении на вальгусную деформацию осмотр врача проводится через каждые полгода. Для уточнения диагноза применяется рентгенография нижних конечностей в положении стоя. В тяжелых случаях врач получает дополнительную информацию по данным компьютерной томографии.

Для диагностики сопутствующего плоскостопия используется плантография.

Методика лечения

Лечение деформации стопы на ранних стадиях проводится с помощью консервативных методов. В тяжелых случаях требуется помощь хирурга.

Комплексное консервативное лечение включает массаж и гимнастику для укрепления связок.

На ранней стадии применяют ортопедическую обувь и специальные вставки в нее. Используются супинаторы и корректоры большого пальца. Для маленьких детей лучшим вариантом будет специальная обувь с высоким жестким задником и фиксацией голеностопного сустава в правильном положении.

Если консервативное лечение не приносит результата, выполняется хирургическое вмешательство. Врач корректирует угол наклона стопы и натяжение связок, исправляя деформацию. После операции необходим лечебный массаж. Восстановительный период короткий. Через некоторое время ребенок начнет передвигаться нормально. Вероятность рецидива после операции низкая.

Гимнастические упражнения при деформации стопы

Чтобы ребенок заинтересовался гимнастикой, ее необходимо проводить в форме игры. Используются базовые упражнения и ходьба по неровной поверхности.

Ребенку предлагается несколько раз в день выполнять следующие упражнения (их можно чередовать или делать в произвольном порядке, по желанию малыша):

  • «мишка косолапый»: ходьба на наружных поверхностях стоп, то есть разворот их в противоположную деформации сторону;
  • «лягушка»: прыжки с опорой на всю ступню из положения сидя на корточках;
  • «обезьянка»: собирание мелких предметов, рассыпанных на полу, с помощью пальцев ног;
  • ходьба на пятках;
  • «турок»: сесть «по-турецки»; эту позу рекомендуется принимать как можно чаще;
  • «взрослые и дети»: потянуться вверх, встать на цыпочки, затем присесть;
  • залезть на шведскую стенку: это очень полезное упражнение для коррекции вальгуса стопы.

Эти упражнения нужно делать без обуви. Если ребенок находится на природе, на даче, ему полезно ходить босиком, захватывая мелкие камушки пальцами ног. Такое упражнение является хорошей профилактикой плоскостопия и вальгусной деформации, а также оно стимулирует рефлекторные точки стопы и улучшает питание мышц и связок.

Если ребенок слишком мал, чтобы самостоятельно выполнять такие упражнения, нужно ему помогать, придерживая за ручки. Чем чаще делать такую гимнастику, тем лучше будет результат.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В дополнение к упражнениям нужно постелить на пол ортопедический коврик с неровностями и просить ребенка ходить по такой дорожке. Вместо коврика можно использовать ящик с песком или мелкой галькой, по которой ребенок может переступать босыми ногами. Можно предлагать малышу перекатывать ступней резиновый мячик с шипами.

Массаж при вальгусной деформации стопы у детей

Причиной патологической установки ног у ребенка служит слабость связочного аппарата. Чтобы повысить тонус мышц и сухожилий, следует регулярно проводить массаж стоп в домашних условиях.

Необходимо действовать не только на стопы, но и на другие области тела в области позвоночника и периферических нервов, идущих к мышцам нижних конечностей. Массаж лучше выполнять с утра, через час после завтрака, в теплом помещении. Порядок проведения процедуры:

  • кладут ребенка на животик;
  • поглаживают ребенка по спинке от поясницы вверх, усиливая, а затем ослабляя интенсивность нажатий;
  • растирают область ниже поясницы в разных направлениях;
  • разминают мышцы бедра и голени до порозовения кожи;
  • переворачивают малыша на спину и растирают переднюю поверхность голени.

Затем ребенка нужно усадить на стул или на диван, под колени положить небольшой валик, чтобы стопы свободно висели в воздухе. На ножки можно нанести детский крем. Тщательно растирают все пальцы на стопе по очереди, двигаясь от пальца по подошве и делая «восьмерку» вокруг пятки. Действие на стопу должно быть довольно сильным, чтобы привести мышцы в тонус. Продолжительность массажа составляет 10 минут. Его следует делать 15 раз через день в течение месяца каждый квартал. Массаж стоп можно проводить постоянно.

Разновидностью массажного воздействия можно считать лечебные ванночки для стоп. На дно емкости следует положить гальку или роликовый массажер. В теплую воду добавляют морскую соль или хвойный концентрат. Такие ванночки с одновременным массажем подошв можно проводить в вечернее время.

Существуют специальные электромассажеры для ног. Ребенок ставит стопы на поверхность такого аппарата в течение 30 секунд. Процедуру после консу3льтации с врачом можно проводить ежедневно.

Полезны водные процедуры. На дно ванной можно положить рифленый коврик или, например, пластмассовую стиральную доску, по которой может ходить ребенок.

Следует учесть, что эффективность массажа заметно выше, если его проводит специалист. Самостоятельное выполнение процедур без специального обучения может быть бесполезным.

ЛФК при вальгусной деформации ног у детей

Существуют специальные комплексы лечебной физкультуры для исправления вальгуса стопы у детей. Лучше, сели упражнения покажет методист по ЛФК, а затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.  Лечебная гимнастика может выполняться ежедневно в течение длительного времени.

Рекомендуемые движения:

  1. Лечь на спину. Согнуть одну ногу в колене, наружный край стопы положить на голень другой ноги. Двигать стопу вверх и вниз 6 – 8 раз, повторить с другой стороны.
  2. Из того же положения делать упражнение «велосипед». При движении голени от себя вытягивать носок. Повторить 10 раз.
  3. Сесть на стул, босые подошвы поставить на пол. Изображать «гусеницу» с помощью пальцев ног, передвигая стопы по поверхности вперед и назад. Повторить 8 раз.
  4. В том же исходном положении прижать большой палец одной ступни большим пальцем другой. Пытаться приподнять пальцы «нижней» ноги, преодолевая силу «верхней». Пятки не отрывать от пола. Повторить 8 раз.
  5. В том же положении, на большие пальцы надеть мягкую резинку и пытаться ее растянуть в стороны, не отрывая пяток от поверхности. Повторить 10 раз.
  6. В том же положении, двигать подошвы по полу назад и вперед, сгибая и разгибая голеностопные суставы. Повторить 10 раз.
  7. Сесть на стул, поставить подошвы на резиновый мячик, желательно с шипами, и в течение 3 минут катать его по полу, удерживая ступнями.
  8. Сесть на пол, опереться на руки. Сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах. Повторить 10 раз.
  9. В том же положении разводить пальцы стоп и фиксировать их в таком состоянии в течении нескольких секунд, затем пытаться «сжать их в кулак». Повторить 8 раз.
  10. Из того же положения похлопать стопами друг о друга, сесть по-турецки и попытаться встать с опорой на наружный край подошв. Повторить 6 раз.
  11. В конце занятия походить «по-медвежьи» на наружных краях подошвы, на пятках, а также проводя тылом разогнутой в голеностопном суставе стопы по полу в течение 3 минут.

Какой врач лечит вальгусную деформацию стоп?

Ребенка в течение первого года жизни трижды осматривает ортопед (в месяц, 3 месяца и год). В его задачу входит выявить врожденную патологию, а также приобретенную вальгусную деформацию нижних конечностей на ранней стадии. Если заболевание не обнаружено, профилактический осмотр проводится в три года, затем в 5 – 6 лет перед поступлением в школу, в последующем – каждые 2 года.

Если диагностируется вальгус стопы, врач назначает дополнительное обследование. Родителей ребенка обучают приемам массажа и лечебной физкультуры. Наблюдение у ортопеда в этом случае проводится по индивидуальной программе.

При врожденной патологии назначается оперативное вмешательство, которое проводится в условиях отделения детской ортопедии.

Доктор Комаровский о вальгусной деформации стопы у детей

Известный врач Комаровский дает следующие рекомендации, призванные помочь малышу с неправильной установкой стопы:

  • при начальных симптомах неблагополучия следует обратиться к педиатру, а затем к ортопеду;
  • начиная с возраста 2 месяцев ребенку необходимо давать препараты витамина D;
  • не нужно ставить малыша на ножки до достижения 7 месяцев;
  • когда ребенок начинает ходить, постелить в его комнате ортопедический коврик;
  • если необходима операция – не затягивать с лечением.

Какая обувь и стельки нужны при вальгусной деформации стопы у детей?

Правильно подобранная обувь, особенно для самых маленьких детей, является отличной мерой профилактики заболевания. Туфли для ребенка должны иметь широкий и низкий каблук, жесткий задник и ортопедические вставки в области внутреннего края стопы. Желательно, чтобы при этом фиксировался голеностопный сустав.

Подошва должна быть достаточно плотной, но гибкой. Нельзя постоянно ходить в чешках, кедах (без поддержки внутреннего края стопы) или туфлях с негнущейся подошвой.

Не следует покупать обувь большего, чем требуется, размера. Лучше, если носок туфель будет на 1 см длиннее, чем стопа ребенка. Этого достаточно для свободы облегания и создания хорошего упора для стопы. Разумеется, если обувь мала, это также повредит формированию стопы.

Не нужно покупать для маленького ребенка обувь, бывшую ранее в употреблении. Дело в том, что стельки и внутренняя часть туфель принимают форму ноги предыдущего владельца. Это может привести к неправильной установке ноги малыша.

Здоровый ребенок не должен постоянно находиться в обуви. Ему полезно бывать и босиком. Хорошо, если при этом он ползает или играет в подвижные игры, так как эта деятельность связана с постоянным изменением положения стопы и ее укреплением.

Если у малыша диагностированы признаки вальгуса, врач может порекомендовать ему специальные стельки. Их изготавливают по заказу в ортопедических салонах. Такие стельки можно положить, например, в уличную обувь для наилучшей поддержки стопы при ходьбе.

Если патология распознана на ранней стадии, она с успехом лечится консервативными методами (массажем и гимнастикой). Поэтому очень важно своевременное обращение к специалисту и регулярное диспансерное наблюдение детей.

Болезнь Кенига: вероятные причины, симптомы и лечение

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — заболевание, характеризующееся отслоением суставного хряща от поверхности кости и даже полным отделением хрящевого фрагмента с его выпадением в полость сустава.

Содержание статьи:
Причины заболевания
Симптомы, которыми характеризуется болезнь Кенига
Осложнения
Лечение заболевания

Причины

По своей сути болезнь Кенига – омертвение какого-либо участка хряща. И происходит это по одной причине: критическое нарушение или полное отсутствие питания данного участка хрящевой ткани.

Такое состояние развивается вследствие прекращения нормального кровообращения в зоне отслоения хряща, и чаще всего это обусловлено следующими причинами:

  • острая закупорка кровеносных сосудов сустава, которая может возникнуть в результате атеросклероза и заболеваний, сопровождающихся нарушениями артериального давления; Атеросклероз
  • частые или постоянные травмы сустава, включая привычные вывихи. Такие состояния вызывают воспалительные процессы и, как следствие, отеки мягких тканей. Отеки, в свою очередь становятся причиной сужения просвета кровеносных сосудов, а при постоянном сужении капилляры (мелкие сосуды, пронизывающие суставные ткани) могут отмирать;
  • нарушения обменных процессов в тканях сустава, обусловленные наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы;
  • нарушения формирования костных и хрящевых тканей в процессе роста ребенка.

Все перечисленные причины относятся к категории гипотез, так как на сегодняшний день достоверно неизвестно, почему у разных людей с одними и теми же предпосылками болезнь Кенига развивается, а у других – нет.

Особенности заболевания

При болезни Кенига принципиальное значение имеет возраст больного. По этой причине выделяют ювенальную (детскую или подростковую) и взрослую форму заболевания, лечение которых проводится по разным схемам.

Ювенальная форма болезни Кенига отличается симптомами незначительной или средней степени, и имеет положительные прогнозы при медикаментозном лечении. Это обусловлено не полностью сформированными тканями сустава, что позволяет оказать на них воздействие с помощью лекарственных средств. Кроме того, детскую форму болезни Кенига часто относят к индивидуальным особенностям роста скелета – это утверждение основывается на достаточно высоком проценте двухстороннего развития болезни и нередком спонтанном выздоровлении.

При лечении взрослой формы болезни Кенига предпочтение отдается хирургическим методам лечения, так как медикаментозное чаще всего оказывается неэффективным.

Этому заболеванию чаще всего подвергаются коленные суставы, а затем, по мере убывания частоты – локтевые, голеностопные и тазобедренные.

Факторы риска

Многих взрослых пациентов, которым поставлен диагноз «болезнь Кенига», объединяют некоторые обстоятельства, что позволяет предположить наличие определенных факторов риска, провоцирующих это заболевание.

К таким факторам относятся:

  • нарушения двигательной активности (как недостаток физических нагрузок, так и их чрезмерное количество); Гиподинамия
  • неблагоприятная экологическая обстановка (работа на «вредных» производствах, проживание в непосредственной близости от комбинатов тяжелой и химической промышленности и пр.);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
  • ожирение;
  • принадлежность к мужскому полу – у мужчин это заболевание встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии оно находится:

  • I стадия (определенный участок хряща становится рыхлым и мягким) – больной испытывает незначительный дискомфорт в суставе при нагрузках, в состоянии покоя дискомфорт полностью исчезает;
  • II стадия (размягченный участок хряща приобретает четкие очертания, разграничивающие здоровую область с той, которая в будущем отслоится) — после физических нагрузок наблюдается ноющая боль, может происходить выпот жидкости, вызывая отеки и сглаживание формы сустава;
  • III стадия (размягченный участок отделяется от подлежащей кости, но все еще соединен с нею) – боли становятся значительными, интенсивность боли лишь немного ослабевает в состоянии покоя. Рассекающий остеохондрит
  • IV стадия (отслоившийся участок полностью отделяется от кости и выпадает в полость сустава) – развиваются нарушения двигательной функции сустава. Осколок, свободно перемещающийся в полости сустава, вызывает постоянное раздражение суставных тканей и, как следствие, воспаление, а также может стать причиной блокировки сустава. В этом случае осколок, попадающий между двумя подвижными частями сустава, делает невозможными разгибание, сгибание, вращение (в зависимости от локализации осколка).

Как врач ставит этот диагноз

Диагностика болезни Кенига – достаточно сложный процесс, отягощенный значительным сходством симптомов рассекающего остеохондрита с другими заболеваниями и состояниями – разрывом мениска, синовитом и пр.

При детской форме заболевания, когда ребенок жалуется на боль в суставах, очень часто предпочтение отдается диагностике системных ревматологических заболеваний, а не поиску суставных патологий.

Болезнь Кенига или рассекающий остеоходрит – одно из тех заболеваний, при которых анамнез лишь определяет дальнейшее направление диагностики, но не позволяет установить с высокой степенью точности, когда начал развиваться недуг и на какой стадии он сейчас находится. Более того: перечень жалоб больного крайне редко позволяет предположить наличие болезни Кенига. Поэтому решающее значение отводится инструментальным методам диагностики: рентгенографии и МРТ. МРТ

Рентгенографическое исследование помогает установить разрыхление участка кости, расположенного под «дефектным» хрящом, но при этом не дает оценки состояния самого хряща. Диагностика рассекающего остеохондрита этим методом возможна уже на II стадии заболевания. Для выявления патологии в хрящевой ткани и оценки размеров отслоившегося или размягчившегося участка наиболее информативна МРТ.

Другие методы диагностики малоэффективны.

Важно: при наличии какого-либо фактора риска, описанного выше, в сочетании с симптомами рассекающего остеохондрита, крайне важно пройти обследование у врача, специализирующегося на патологиях опорно-двигательного аппарата. Только такой специалист может определить правильное направление диагностики даже при незначительных признаках болезни, и назначить правильное лечение.

Осложнения

Медленное развитие болезни и незначительные симптомы, сопровождающие первые стадии, заставляют обращаться к врачу лишь тогда, когда заболевание достигло последних этапов развития, что может значительно затруднить лечение. Кроме того, постоянно продолжающееся воспаление сустава способно распространиться на близлежащие ткани.

Важно: при болезни Кенига, поражающей коленный сустав, одним из осложнений может стать атрофия одной из мышц бедра. Это связано с постоянной хромотой и особым положением ноги при ходьбе, которое больной пытается сохранять с целью снизить болевые ощущения.

Лечение

При лечении заболевания используются различные методы, но каждый их них имеет строгие показания.

В первую очередь назначается полный покой для сустава (ношение иммобилизирующих повязок, использование костылей и пр.). Это позволяет повысить шансы на самостоятельное восстановление тканей сустава при отсутствии на него нагрузок, особенно при детской форме болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается преимущественно при ювенальной форме заболевания или на начальных стадиях взрослой формы. При этом лекарственная терапия у взрослых обязательно сопровождается регулярной оценкой эффективности лечения при помощи рентгенографии и МРТ. Отсутствие прогресса в лечении или переход болезни в более тяжелую стадию – прямое показание к отмене медикаментозной терапии и назначению оперативного вмешательства. Аскорбиновая кислота

Среди лекарственных средств могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (купирующие воспаление и снимающие боль), препараты для улучшения кровообращения (витамины B1, B6, аскорбиновая кислота и пр.).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится на ранних стадиях с целью удалить отмерший участок и простимулировать таким образом восстановление тканей.

На поздних стадиях болезни Кенига операция показана для удаления костно-хрящевого фрагмента из полости сустава и восстановления его подвижности.

На сегодняшний день существует множество хирургических техник, выбор которых остается за лечащим врачом. В зависимости от объективных данных, могут быть назначены такие методы хирургического лечения:

  • фиксация отделившегося участка хряща к кости;
  • удаление осколка с последующим выполнением хондропластики (восстановлением суставного хряща);
  • высверливание в омертвевшем участке нескольких отверстий, которые позволяют активировать рост новых сосудов.

Физиотерапия и ЛФК

ЛФКФизиотерапевтические методы лечения показаны в качестве вспомогательных – при медикаментозной терапии или в послеоперационном периоде.

Неоспоримым преимуществом этого метода лечения является активация зон роста сустава за счет воздействия тепла, ультразвука, электростимуляции и пр., что позволяет улучшить кровообращение в суставе. При рассекающем остеохондрите рекомендованы электрофорез с аппликациями новокаина и гидрокортизона, диатермия, ультразвуковая терапия.

ЛФК помогает поддерживать в суставе нормальную подвижность и улучшать обменные процессы в его тканях. Плавание и реабилитационная гимнастика (с ритмичными последовательными сокращениями мышц) – оптимальные способы поддерживать активность сустава, не нагружая его.

Важно: ЛФК может назначаться только лечащим врачом и только после оценки состояния сустава. Самостоятельное «назначение» и выполнение комплекса лечебной гимнастики может вызывать ускорение отторжения осколка.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий